Q10 et statines : pourquoi l'association fait débat

Pourquoi les statines réduisent-elles le Q10 ?

Les statines inhibent l'enzyme HMG-CoA réductase pour freiner la production de cholestérol par l'organisme. Cette même voie est utilisée en amont pour fabriquer le Q10. Lorsque la production est freinée, les niveaux sanguins de Q10 baissent donc eux aussi, ce qui est bien documenté.

L'hypothèse est qu'un Q10 plus bas dans les mitochondries des muscles pourrait contribuer aux troubles musculaires que certaines personnes ressentent sous statines – ce que l'on appelle souvent les symptômes musculaires associés aux statines. Une revue sur les statines et la fonction mitochondriale décrit précisément ce lien, mais souligne que la relation entre un Q10 plus bas et les symptômes eux-mêmes n'est pas totalement prouvée.

Que sont les symptômes musculaires associés aux statines ?

Une partie des utilisateurs de statines signalent des douleurs, des raideurs, une faiblesse ou des crampes dans les muscles. Les troubles sont le plus souvent légers à modérés, mais peuvent donner envie d'arrêter son traitement. Une atteinte musculaire grave est rare mais doit toujours être évaluée par un professionnel de santé.

• Douleurs et sensibilité musculaires
• Faiblesse musculaire
• Crampes
• Fatigue musculaire

Les troubles touchent souvent les cuisses, les mollets ou les épaules et peuvent être ressentis de façon symétrique des deux côtés. Ce n'est pas toujours la statine qui est en cause – l'exercice, d'autres médicaments et une simple fatigue musculaire peuvent donner des symptômes similaires, ce qui est une raison d'explorer plutôt que de deviner.

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Le Q10 aide-t-il contre les troubles musculaires ?

Ici, les études divergent. Plusieurs méta-analyses d'essais randomisés ont observé que les compléments de Q10 pouvaient réduire les symptômes musculaires subjectifs comme les douleurs, la faiblesse, les crampes et la fatigue chez les utilisateurs de statines. Dans le même temps, ces analyses n'ont vu aucune baisse nette de la créatine kinase, un marqueur sanguin de l'atteinte musculaire.

Dans un essai randomisé de 2014, des patients présentant des symptômes musculaires légers à modérés ont rapporté moins de troubles avec le Q10 qu'avec un placebo. D'autres études n'ont vu aucun effet. Le fait que la douleur ressentie puisse diminuer alors que les analyses sanguines restent inchangées s'interprète différemment : certains chercheurs y voient un soulagement réel, d'autres un effet placebo. Au total, le tableau est que le Q10 peut aider certaines personnes, mais n'est pas une solution garantie.

En pratique – mais parlez-en d'abord à votre médecin

Si vous avez des troubles musculaires sous statines, la première étape est de contacter votre médecin. Parfois, il s'agit de la dose, du choix de la statine ou d'autres causes. Le Q10 peut être un complément à essayer, pas un substitut au médicament.

• N'arrêtez jamais les statines de votre propre initiative.
• Les doses testées dans les études sont couramment de 100–300 mg par jour, au cours d'un repas.
• Laissez passer quelques semaines et évaluez avec votre médecin.
• Signalez tous les médicaments que vous prenez, en particulier les anticoagulants.

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Autres causes de troubles musculaires à écarter

Des douleurs musculaires sous statines ne sont pas forcément dues à la statine. Avant de conclure que le médicament est le coupable, il vaut la peine de penser à d'autres explications courantes :

• Un entraînement intense ou inhabituel
• Une carence en vitamine D
• Une fonction thyroïdienne basse ou élevée
• D'autres médicaments qui affectent les muscles
• Le stress du quotidien et un mauvais sommeil

C'est pourquoi le contact médical est important. Parfois, les troubles se résolvent en corrigeant une cause sous-jacente, et il n'est alors nécessaire ni de changer de médicament ni de prendre un complément.

Ubiquinol, ubiquinone et absorption

Le Q10 se vend sous forme d'ubiquinone ou d'ubiquinol. L'ubiquinol est la forme réduite et est parfois commercialisé comme mieux assimilable, en particulier pour les personnes âgées. En pratique, le corps convertit lui-même les deux formes, et pour la plupart des gens la dose et la régularité comptent davantage que la variante choisie.

Quelle que soit la forme, le Q10 est mieux absorbé avec des matières grasses. Prenez-le donc au cours d'un repas plutôt qu'à jeun. Répartir la dose en deux prises peut rendre l'absorption plus régulière, ce que plusieurs études ont utilisé.

Que fait le médecin si c'est bien la statine ?

Si l'on confirme que les troubles sont liés à la statine, plusieurs étapes reconnues peuvent être essayées par le médecin avant même d'évoquer le Q10 :

• Faire une courte pause pour voir si les symptômes disparaissent
• Baisser la dose ou passer à une autre statine
• Essayer une prise un jour sur deux

Ce n'est qu'ensuite que le Q10 peut être un complément à tester pour qui a encore des troubles. L'idée est de conserver la protection que la statine apporte au cœur, et non de remplacer le médicament par un complément alimentaire.

Questions fréquentes

Les statines réduisent-elles vraiment le Q10 de l'organisme ?

Oui. Les statines inhibent la même voie biochimique que le corps utilise pour fabriquer à la fois le cholestérol et le Q10. Les niveaux sanguins de Q10 baissent donc sous statines, ce qui est bien documenté dans les études. Ce que cette baisse signifie pour les troubles musculaires n'est cependant pas entièrement établi et fait encore débat.

Le Q10 peut-il faire disparaître les douleurs musculaires liées aux statines ?

Plusieurs méta-analyses ont observé que le Q10 pouvait réduire les symptômes musculaires subjectifs comme les douleurs et la faiblesse chez les utilisateurs de statines, tandis que le marqueur sanguin qu'est la créatine kinase n'est pas nettement affecté. D'autres études ne voient aucun effet. Le Q10 peut donc aider certaines personnes, mais n'offre aucune garantie, et il ne remplace jamais le contact avec un médecin en cas de troubles.

Puis-je arrêter les statines si je prends du Q10 à la place ?

Non. Le Q10 ne baisse pas le cholestérol et ne peut pas remplacer une statine. Les statines sont prescrites pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Si vous avez des troubles, contactez votre médecin, qui peut ajuster la dose, changer de médicament ou explorer d'autres causes. N'arrêtez jamais les statines de votre propre initiative.

Quelle dose de Q10 est utilisée en cas de troubles liés aux statines ?

Les études utilisent le plus souvent 100–300 mg par jour, de préférence répartis et pris au cours d'un repas car le Q10 est liposoluble. L'effet doit être évalué après quelques semaines, avec votre médecin. Rappelez-vous que le Q10 peut influencer les anticoagulants : vérifiez donc auprès de votre pharmacien ou de votre médecin en cas d'autre traitement.

En combien de temps un éventuel effet sur les troubles musculaires se fait-il sentir ?

Le Q10 s'accumule dans l'organisme sur quelques semaines, et les études évaluent souvent les symptômes musculaires après environ quatre à douze semaines. Vous devez donc laisser au complément un temps raisonnable avant de juger s'il aide. Faites cette évaluation avec votre médecin, afin de ne pas passer à côté d'autres causes des troubles.

Sources

1. Deichmann R, m.fl. Coenzyme Q10 and Statin-Induced Mitochondrial Dysfunction (PMC)
2. Qu H, m.fl. Effects of Coenzyme Q10 on Statin-Induced Myopathy, uppdaterad metaanalys (PMC)
3. Skarlovnik A, m.fl. CoQ10 och statinrelaterade muskelsymtom, RCT (PubMed)
4. Metaanalys av CoQ10 vid statininducerad myopati (PubMed)
5. Testai L, m.fl. Coenzyme Q10 Supplementation in Aging and Disease (PMC)